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電話・faxでのご注文は
０７６６-６７-１７８６（電話Fax共通） |
| 日中は、ハウス内で作業していることが多く、留守番電話になる場合があります。 |
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Fax お申込書 □にはチェックを入れてください。
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ご依頼人様お名前
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ご住所
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〒 -
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| TEL |
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お米の種類
□白米 □玄米
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□我家の「コシヒカリ」 キロ
□赤池さんの「減農薬こだわり米」 キロ
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| 決済方法 |
□郵便振替（商品と一緒に用紙をお送りします）
□代金引換（クロネコ便） □銀行振り込み |
| お支払い総額 |
￥ |
| 配達時間の指定 |
□午前中 □12時〜14時 □14時〜16時 □16時〜18時
□18時〜20時 □20時〜21時 |
| ご注文確認 |
□メール □電話 □Fax での連絡を希望します。 |
発送先 （ご依頼人さまと同じ場合は無記入）
1
| 発送先 お名前（必須） |
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| 〃 ご住所（必須） |
〒
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| 〃 TEL（必須） |
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| 備考（配達時間など） |
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2
| 発送先 お名前（必須） |
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〒
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